第24章 突发情况
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“按心肺复苏流程走。”赵光明急道。
“抽血，马上查高敏肌钙蛋白、电解质、血气、凝血。”
“联系心内科。”
此刻女人被保安和护士扶到一旁。
她脸色发白，嘴里一直说：“刚才不是说没事吗。”
这句话扎在周卫耳朵里。
但是他没有停下。
抢救时，任何自责都要往后放，现在最要紧的是把人救回来。
第二次除颤后，病人心律终于从室颤恢复为窦性心律。
颈动脉搏动也重新出现。
陈越停下按压，马上查看呼吸和意识。
“有自主循环。”
赵光明说道：“送红区。”
平车被推了过来。
众人把病人抬上车，迅速推向红区。
红区监护接好后，病人血压八十六五十，心率一百二十。
虽然恢复循环，但是仍不稳定。
赵光明说道：“补液谨慎，准备升压药。”
“复查心电图。”
这一次，心电图已经不再平静，多导联ST段压低，aVR轻度抬高。
赵光明看完后，语气沉了下来。
“高度怀疑左主干或者多支冠脉病变。”
“心内科到了没有。”
宋佳道：“已经通知了，马上到。”
周卫站在旁边，手里的笔握得很紧。
陈越没有看他，他盯着监护仪和病人的状态。
系统在视野里标出心肌缺血范围。
这不是普通胃痛，这是高危急性冠脉综合征突然恶化。
几分钟后，心内科副主任刘昌建赶到。
他看了复查心电图，又看病人状态。
“先按急性冠脉综合征处理，阿司匹林、氯吡格雷，抗凝。”
“肌钙蛋白结果出来后也不用等太久，准备转上级医院介入。”
县医院没有二十四小时介入能力。
如果是高危冠脉病变，必须尽快转到市医院胸痛中心。
赵光明说道：“先稳定生命体征。”
“通知120转运，开绿色通道。”
刘昌建点了点头。
“我跟市医院联系。”
此刻第一份高敏肌钙蛋白加急结果出来了，有明显升高，心肌酶谱也提示异常。
周卫看到结果，肩膀沉了下去。
事实已经摆在面前，陈越的所有判断都是对的。
如果这个病人不是在取药窗口倒下，而是在回家路上倒下，可能连抢救机会都没有。
赵光明看了一眼周卫。
但是他没有在抢救现场说任何责备的话。
他只说道：“把病人救回来再说。”
周卫嗯了一声。
“明白。”
陈越在旁边协助转运准备。
他核对病历、检查输液通道、提醒护士带上复印心电图和化验单，每一步都很清楚。
刘昌建看了他一眼。
“你就是陈越？”
陈越说道：“是。”
刘昌建说道：“刚才是你先怀疑ACS？”
陈越没有居功。
“是赵主任和周医生组织的抢救。”
刘昌建说道：“我问的是判断。”
陈越说道：“我只是根据病史和风险因素提出怀疑。”
刘昌建点了点头。
“这个怀疑很值钱。”
此刻病人的血压已经逐渐稳定，转运车也到了。
赵光明亲自确认病情交接。
“途中监护不能断，如果再发室颤，立即除颤。”
“心内科随车联系市胸痛中心。”
刘昌建说：“我跟车到市医院入口，确保交接。”
女人站在旁边，手抖得厉害。
陈越走过去说道：“人现在抢回来了，后面要去市医院做进一步治疗。”
女人哭着问：“他是不是差点没了？”
陈越没有说实话，只是安慰道：“刚才很危险，但是发现得还算及时，现在还有机会。”
女人看着他，突然想起刚才在窗口旁边的话。
“你刚才让我多查，是不是早就看出来了？”
陈越说道：“我只是觉得风险比较高，医学不能靠感觉，得靠检查确认。”
女人点头，捂着嘴不再说话了。
救护车离开后，急诊大厅才又慢慢儿恢复了秩序。
但是所有参与抢救的人都知道，今天这件事没有结束。
病人转走后，红区终于安静下来。
但是这种安静很短暂。
赵光明让护士整理抢救记录，又让宋佳把所有时间点重新核对一遍。
“第一次接诊时间。”
“心电图完成时间。”
“晕厥发生时间。”
“除颤时间。”
“恢复自主循环时间。”
每一个时间点都要写清楚，因为这不是普通病例。
这是典型的高危胸痛漏判边缘事件。
周卫坐在诊台旁，手里拿着第一张心电图。
那张图没有明显异常。
单看它的话，很多医生都会放松下来，可问题就出在这里，一张正常的心电图没法把所有心脏危险都排除掉。
陈越站在旁边没吭声，他理解周卫这会儿并不好受，虽说病人被救过来了，不过这件事对一个老急诊医生来讲，是一回比较重的提醒。
赵光明走过来，把第一张心电图拿到桌子上：“老周，把接诊的过程说一说。”
周卫没推脱：“患者男，四十七岁，主诉是上腹不舒坦、胸闷。”
“没否定典型胸痛。”
“我让他做了心电图还有常规检查，心电图回报没什么明显的急性改变。”
“我觉得可能是疲劳、胃部不舒坦之类的，就让他去拿药。”
说到这里，他停了一下。
“陈越那时候提示过我，提议加查高敏肌钙蛋白还有心肌酶谱，我……没听进去。”
赵光明问：“为什么。”
周卫抬头望着他。
“那会儿我觉得他是实习生，判断太激进。”
“还觉得他当着家属面反复提检查，会让家属对接诊医生失去信任。”
这话讲得确实挺直接的。
正因为周卫这人很耿直，赵光明没马上批评他。
在急诊科里，医生之间要互相信任，但这种信任不能变成讲面子。
赵光明问道：“你现在是怎么想的。”
周卫长长地叹了口气。
“我错了。”
“不是错在没一下子就诊断出心梗，而是错在风险因素明摆着，我却用一张心电图给掩盖过去了。”
“更错在别人提醒我的时候，我首先想到的是面子，而不是病人。”
陈越听到这话，心里稍微轻松了些。
周卫不是糊涂人，他知道问题出在哪儿。
赵光明也应了一声。
“这件事情我们得复盘，不是为了追究谁的过错，而是为了以后少犯这么一回这样的错。”
莫文山也从绿色区赶了过来。
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“联系心内科。”
此刻女人被保安和护士扶到一旁。
她脸色发白，嘴里一直说：“刚才不是说没事吗。”
这句话扎在周卫耳朵里。
但是他没有停下。
抢救时，任何自责都要往后放，现在最要紧的是把人救回来。
第二次除颤后，病人心律终于从室颤恢复为窦性心律。
颈动脉搏动也重新出现。
陈越停下按压，马上查看呼吸和意识。
“有自主循环。”
赵光明说道：“送红区。”
平车被推了过来。
众人把病人抬上车，迅速推向红区。
红区监护接好后，病人血压八十六五十，心率一百二十。
虽然恢复循环，但是仍不稳定。
赵光明说道：“补液谨慎，准备升压药。”
“复查心电图。”
这一次，心电图已经不再平静，多导联ST段压低，aVR轻度抬高。
赵光明看完后，语气沉了下来。
“高度怀疑左主干或者多支冠脉病变。”
“心内科到了没有。”
宋佳道：“已经通知了，马上到。”
周卫站在旁边，手里的笔握得很紧。
陈越没有看他，他盯着监护仪和病人的状态。
系统在视野里标出心肌缺血范围。
这不是普通胃痛，这是高危急性冠脉综合征突然恶化。
几分钟后，心内科副主任刘昌建赶到。
他看了复查心电图，又看病人状态。
“先按急性冠脉综合征处理，阿司匹林、氯吡格雷，抗凝。”
“肌钙蛋白结果出来后也不用等太久，准备转上级医院介入。”
县医院没有二十四小时介入能力。
如果是高危冠脉病变，必须尽快转到市医院胸痛中心。
赵光明说道：“先稳定生命体征。”
“通知120转运，开绿色通道。”
刘昌建点了点头。
“我跟市医院联系。”
此刻第一份高敏肌钙蛋白加急结果出来了，有明显升高，心肌酶谱也提示异常。
周卫看到结果，肩膀沉了下去。
事实已经摆在面前，陈越的所有判断都是对的。
如果这个病人不是在取药窗口倒下，而是在回家路上倒下，可能连抢救机会都没有。
赵光明看了一眼周卫。
但是他没有在抢救现场说任何责备的话。
他只说道：“把病人救回来再说。”
周卫嗯了一声。
“明白。”
陈越在旁边协助转运准备。
他核对病历、检查输液通道、提醒护士带上复印心电图和化验单，每一步都很清楚。
刘昌建看了他一眼。
“你就是陈越？”
陈越说道：“是。”
刘昌建说道：“刚才是你先怀疑ACS？”
陈越没有居功。
“是赵主任和周医生组织的抢救。”
刘昌建说道：“我问的是判断。”
陈越说道：“我只是根据病史和风险因素提出怀疑。”
刘昌建点了点头。
“这个怀疑很值钱。”
此刻病人的血压已经逐渐稳定，转运车也到了。
赵光明亲自确认病情交接。
“途中监护不能断，如果再发室颤，立即除颤。”
“心内科随车联系市胸痛中心。”
刘昌建说：“我跟车到市医院入口，确保交接。”
女人站在旁边，手抖得厉害。
陈越走过去说道：“人现在抢回来了，后面要去市医院做进一步治疗。”
女人哭着问：“他是不是差点没了？”
陈越没有说实话，只是安慰道：“刚才很危险，但是发现得还算及时，现在还有机会。”
女人看着他，突然想起刚才在窗口旁边的话。
“你刚才让我多查，是不是早就看出来了？”
陈越说道：“我只是觉得风险比较高，医学不能靠感觉，得靠检查确认。”
女人点头，捂着嘴不再说话了。
救护车离开后，急诊大厅才又慢慢儿恢复了秩序。
但是所有参与抢救的人都知道，今天这件事没有结束。
病人转走后，红区终于安静下来。
但是这种安静很短暂。
赵光明让护士整理抢救记录，又让宋佳把所有时间点重新核对一遍。
“第一次接诊时间。”
“心电图完成时间。”
“晕厥发生时间。”
“除颤时间。”
“恢复自主循环时间。”
每一个时间点都要写清楚，因为这不是普通病例。
这是典型的高危胸痛漏判边缘事件。
周卫坐在诊台旁，手里拿着第一张心电图。
那张图没有明显异常。
单看它的话，很多医生都会放松下来，可问题就出在这里，一张正常的心电图没法把所有心脏危险都排除掉。
陈越站在旁边没吭声，他理解周卫这会儿并不好受，虽说病人被救过来了，不过这件事对一个老急诊医生来讲，是一回比较重的提醒。
赵光明走过来，把第一张心电图拿到桌子上：“老周，把接诊的过程说一说。”
周卫没推脱：“患者男，四十七岁，主诉是上腹不舒坦、胸闷。”
“没否定典型胸痛。”
“我让他做了心电图还有常规检查，心电图回报没什么明显的急性改变。”
“我觉得可能是疲劳、胃部不舒坦之类的，就让他去拿药。”
说到这里，他停了一下。
“陈越那时候提示过我，提议加查高敏肌钙蛋白还有心肌酶谱，我……没听进去。”
赵光明问：“为什么。”
周卫抬头望着他。
“那会儿我觉得他是实习生，判断太激进。”
“还觉得他当着家属面反复提检查，会让家属对接诊医生失去信任。”
这话讲得确实挺直接的。
正因为周卫这人很耿直，赵光明没马上批评他。
在急诊科里，医生之间要互相信任，但这种信任不能变成讲面子。
赵光明问道：“你现在是怎么想的。”
周卫长长地叹了口气。
“我错了。”
“不是错在没一下子就诊断出心梗，而是错在风险因素明摆着，我却用一张心电图给掩盖过去了。”
“更错在别人提醒我的时候，我首先想到的是面子，而不是病人。”
陈越听到这话，心里稍微轻松了些。
周卫不是糊涂人，他知道问题出在哪儿。
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