第10章 你光靠把脉就能诊断出这个？
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而且这种病还有个最要命的地方。
常规的CT、磁共振平扫很难发现这种细小的畸形血管团，需要做专门的脑血管造影才能查出来。
《阴阳玄医经》居然连这个都能通过脉象查出来？
张小北压下心头的震惊，又仔细感知了一遍。
没错，那个隐藏极深的异常脉象确实存在，像是平静的河面下藏着一个暗涌的漩涡。
这一团血管一旦被诱发破裂，那就是大面积脑出血，后果不堪设想。
他缓缓松开手，睁开眼睛。
“怎么样？”柳如眉迫不及待地问。
徐彤彤也紧张地盯着他。
张小北斟酌着措辞：“是脑出血，位置大概在基底节区，出血量不算太大，十五毫升左右。同时伴有高血压，血管硬化也很严重。”
“还有吗？”徐彤彤追问。
张小北说的这些，跟老赵刚刚转述的县医院医生的诊断差不多。
“还有一个情况。”张小北犹豫了一下，还是决定说出来，
“病人的脑部可能有一个先天性的问题，脑血管畸形。”
“就是脑子里的血管天生长得不正常，有一团畸形的血管缠在一起，而且这团畸形血管的血管壁很薄。”
闻言，徐彤彤皱眉：“脑血管畸形？”
“对。”张小北点了点头，“这个东西平时没什么感觉，但它就像一颗定时炸弹。”
“如果用错药，或者血压波动太大，那团畸形的血管就可能破裂，到时候就是大面积的脑出血，比现在的情况严重得多。”
徐彤彤的脸色变了变。
张小北的这番话，说得有鼻子有眼的，不像是在胡说八道。
但她还是下意识问了一句：“你光靠把脉就能诊断出这个？”
张小北点了点头，“嗯，就是诊脉诊出来的。”
徐彤彤沉默了几秒，正要说话，病房的门忽然被人从外面推开了。
一个穿着白大褂的中年医生走了进来，身后还跟着三四个医生，有男有女。
那中年医生四十出头，戴着金丝眼镜，头发梳得一丝不苟，胸口的工牌上写着“神经内科主任 刘鹏举”。
他进门先是扫了一眼病房里的人，目光最终落在徐彤彤身上。
“请问，您是徐建平患者的家属吗？”
“我是他女儿。”徐彤彤站起来。
“徐小姐您好。”刘鹏举的态度很客气，语气也带着几分小心翼翼，
“我是神经内科的刘鹏举，也是这次会诊的主持人。徐总的检查结果都已经出来了，我们科室也组织了会诊，现在已经有了初步的治疗方案。”
“您请说。”徐彤彤点点头。
刘鹏举清了清嗓子，打开手上的一个病历夹，翻开道：
“徐总的情况是这样，头颅CT提示右侧基底节区脑出血，出血量大约在十五毫升左右。同时徐总有多年高血压病史，入院时血压高达180/110。”
他翻了翻报告，继续道：“影像学还提示脑白质疏松，考虑是长期高血压引起的小血管病变。另外，颅内动脉壁可见多发钙化灶，动脉硬化改变比较明显。”
“综合这些情况，我们科室会诊后建议采取保守治疗方案。”
刘鹏举竖起手指，一条一条地说：
“第一，用甘露醇降低颅内压，减轻脑水肿；”
“第二，静脉泵入乌拉地尔，把血压平稳控制在140-160之间，避免再出血；”
“第三，用尼莫地平预防脑血管痉挛，虽然尼莫地平更多用于蛛网膜下腔出血，但对于徐总这种情况，我们也考虑加上，防止血管痉挛导致继发性脑缺血；”
“第四，营养神经、保护脑细胞的药物同步跟上。”
说完，他看着徐彤彤：“这个方案是我们神经内科、重症医学科和影像科一起讨论出来的，是目前最稳妥的选择。”
徐彤彤听完，眉头微微皱着：“保守治疗的话，成功率有多少？我爸多久能醒来？”
“以徐总的情况，保守治疗的成功率还是比较高的。”刘鹏举推了推眼镜，“出血量不大，出血点位置也不算特别凶险，只要血压控制住，不再继续出血，一般两到三天徐总就能逐渐清醒。”
“那有没有什么风险？”
“风险肯定是有的。”刘鹏举也不隐瞒，
“脑出血这个病本身就很凶险，随时可能出现再出血，甚至引发脑水肿、颅内感染等并发症。但从目前的检查结果来看，保守治疗是最稳妥的选择。”
徐彤彤闻言点了点头，神色游移，明显是下不了决心。
这时，张小北忽然开口了。“刘主任，你刚才说要用尼莫地平？”
刘鹏举一愣，扭头看向张小北，上下打量了一眼。
“你是……”
“我叫张小北，是小北诊所的大夫。”张小北如实说道。
“小北诊所？”刘鹏举皱了皱眉，眼神里明显闪过一丝不屑，“就是东街的那个小诊所？”
“对，就是那儿。”
刘鹏举的表情更微妙了，嘴角甚至微微勾起一个弧度。
“张大夫，这里是县医院，我们正在讨论的是脑出血患者的治疗方案。你一个小诊所的大夫，还是别插嘴的好。”
这话说得不客气，但语气还算克制，毕竟徐彤彤在场，他也不好太过分。
张小北看着刘鹏举：“刘主任，我不是要插嘴，就是想问清楚。尼莫地平会扩张脑血管，这一点你知不知道？”
刘鹏举眉头一拧：“这是基本药理，我当然知道。”
“那如果患者脑子里有先天性脑血管畸形，尼莫地平把血管一扩，那团畸形血管的血管壁薄得像纸一样，能承受得住吗？”
刘鹏举脸色一沉：“张大夫，你这是什么意思？患者的所有检查报告都在这里，头颅CT、磁共振，能做的我们都做了，根本没有发现你说的什么‘脑血管畸形’。”
张小北追问了一句：“你们做脑血管造影了吗？”
刘鹏举被问得一怔，随即皱了皱眉：“没有。患者目前的情况，根本没必要做造影，而且造影是有创检查，需要穿刺动脉，存在风险。”
“不是没必要。”张小北盯着他，“是你们根本没发现这个问题，所以觉得没必要。”
“刘主任，我建议你们赶紧给患者做一个脑血管造影，确诊一下。如果真的存在畸形，尼莫地平这个药就绝对不能上。”
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《阴阳玄医经》居然连这个都能通过脉象查出来？
张小北压下心头的震惊，又仔细感知了一遍。
没错，那个隐藏极深的异常脉象确实存在，像是平静的河面下藏着一个暗涌的漩涡。
这一团血管一旦被诱发破裂，那就是大面积脑出血，后果不堪设想。
他缓缓松开手，睁开眼睛。
“怎么样？”柳如眉迫不及待地问。
徐彤彤也紧张地盯着他。
张小北斟酌着措辞：“是脑出血，位置大概在基底节区，出血量不算太大，十五毫升左右。同时伴有高血压，血管硬化也很严重。”
“还有吗？”徐彤彤追问。
张小北说的这些，跟老赵刚刚转述的县医院医生的诊断差不多。
“还有一个情况。”张小北犹豫了一下，还是决定说出来，
“病人的脑部可能有一个先天性的问题，脑血管畸形。”
“就是脑子里的血管天生长得不正常，有一团畸形的血管缠在一起，而且这团畸形血管的血管壁很薄。”
闻言，徐彤彤皱眉：“脑血管畸形？”
“对。”张小北点了点头，“这个东西平时没什么感觉，但它就像一颗定时炸弹。”
“如果用错药，或者血压波动太大，那团畸形的血管就可能破裂，到时候就是大面积的脑出血，比现在的情况严重得多。”
徐彤彤的脸色变了变。
张小北的这番话，说得有鼻子有眼的，不像是在胡说八道。
但她还是下意识问了一句：“你光靠把脉就能诊断出这个？”
张小北点了点头，“嗯，就是诊脉诊出来的。”
徐彤彤沉默了几秒，正要说话，病房的门忽然被人从外面推开了。
一个穿着白大褂的中年医生走了进来，身后还跟着三四个医生，有男有女。
那中年医生四十出头，戴着金丝眼镜，头发梳得一丝不苟，胸口的工牌上写着“神经内科主任 刘鹏举”。
他进门先是扫了一眼病房里的人，目光最终落在徐彤彤身上。
“请问，您是徐建平患者的家属吗？”
“我是他女儿。”徐彤彤站起来。
“徐小姐您好。”刘鹏举的态度很客气，语气也带着几分小心翼翼，
“我是神经内科的刘鹏举，也是这次会诊的主持人。徐总的检查结果都已经出来了，我们科室也组织了会诊，现在已经有了初步的治疗方案。”
“您请说。”徐彤彤点点头。
刘鹏举清了清嗓子，打开手上的一个病历夹，翻开道：
“徐总的情况是这样，头颅CT提示右侧基底节区脑出血，出血量大约在十五毫升左右。同时徐总有多年高血压病史，入院时血压高达180/110。”
他翻了翻报告，继续道：“影像学还提示脑白质疏松，考虑是长期高血压引起的小血管病变。另外，颅内动脉壁可见多发钙化灶，动脉硬化改变比较明显。”
“综合这些情况，我们科室会诊后建议采取保守治疗方案。”
刘鹏举竖起手指，一条一条地说：
“第一，用甘露醇降低颅内压，减轻脑水肿；”
“第二，静脉泵入乌拉地尔，把血压平稳控制在140-160之间，避免再出血；”
“第三，用尼莫地平预防脑血管痉挛，虽然尼莫地平更多用于蛛网膜下腔出血，但对于徐总这种情况，我们也考虑加上，防止血管痉挛导致继发性脑缺血；”
“第四，营养神经、保护脑细胞的药物同步跟上。”
说完，他看着徐彤彤：“这个方案是我们神经内科、重症医学科和影像科一起讨论出来的，是目前最稳妥的选择。”
徐彤彤听完，眉头微微皱着：“保守治疗的话，成功率有多少？我爸多久能醒来？”
“以徐总的情况，保守治疗的成功率还是比较高的。”刘鹏举推了推眼镜，“出血量不大，出血点位置也不算特别凶险，只要血压控制住，不再继续出血，一般两到三天徐总就能逐渐清醒。”
“那有没有什么风险？”
“风险肯定是有的。”刘鹏举也不隐瞒，
“脑出血这个病本身就很凶险，随时可能出现再出血，甚至引发脑水肿、颅内感染等并发症。但从目前的检查结果来看，保守治疗是最稳妥的选择。”
徐彤彤闻言点了点头，神色游移，明显是下不了决心。
这时，张小北忽然开口了。“刘主任，你刚才说要用尼莫地平？”
刘鹏举一愣，扭头看向张小北，上下打量了一眼。
“你是……”
“我叫张小北，是小北诊所的大夫。”张小北如实说道。
“小北诊所？”刘鹏举皱了皱眉，眼神里明显闪过一丝不屑，“就是东街的那个小诊所？”
“对，就是那儿。”
刘鹏举的表情更微妙了，嘴角甚至微微勾起一个弧度。
“张大夫，这里是县医院，我们正在讨论的是脑出血患者的治疗方案。你一个小诊所的大夫，还是别插嘴的好。”
这话说得不客气，但语气还算克制，毕竟徐彤彤在场，他也不好太过分。
张小北看着刘鹏举：“刘主任，我不是要插嘴，就是想问清楚。尼莫地平会扩张脑血管，这一点你知不知道？”
刘鹏举眉头一拧：“这是基本药理，我当然知道。”
“那如果患者脑子里有先天性脑血管畸形，尼莫地平把血管一扩，那团畸形血管的血管壁薄得像纸一样，能承受得住吗？”
刘鹏举脸色一沉：“张大夫，你这是什么意思？患者的所有检查报告都在这里，头颅CT、磁共振，能做的我们都做了，根本没有发现你说的什么‘脑血管畸形’。”
张小北追问了一句：“你们做脑血管造影了吗？”
刘鹏举被问得一怔，随即皱了皱眉：“没有。患者目前的情况，根本没必要做造影，而且造影是有创检查，需要穿刺动脉，存在风险。”
“不是没必要。”张小北盯着他，“是你们根本没发现这个问题，所以觉得没必要。”
“刘主任，我建议你们赶紧给患者做一个脑血管造影，确诊一下。如果真的存在畸形，尼莫地平这个药就绝对不能上。”
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