第42章 拖后腿的新人
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送锦旗的小插曲过后，病房里再次陷入了忙碌。
初到科室的新奇感已经慢慢褪去，几个实习生开始慢慢融入科室的上班节奏当中。
实习的第二天，下午三点。
三个科室的实习生都没歇着。
上午查完房，下午正是执行医嘱，处理文书，以及做基础操作的时间。
但，也恰恰是这些细碎的日常，最容易暴露出新人的生疏。
心内科二病区的医生办公室里。
陈越坐在电脑前，打开患者的长期医嘱。
他眉头微蹙，对着药品字典翻了半天。
“低分子肝素的剂量……我记得是按体重算，可具体是每公斤多少单位啊……”
陈越脑子里的知识点有点模糊。
“好像是6000IU 每日一次？”
他核对了一遍药名，觉得没大问题，就点了提交。
刚提交没半分钟，张磊刚好路过他桌边，目光扫了一眼屏幕，脚步顿了顿，低声提醒：
“患者BMI28.3，体重85公斤，低分子肝素常规是每公斤100IU，85公斤应该用8500IU，6000剂量不够，抗凝强度达不到！”
陈越手一顿，连忙翻出药物手册核对，果然是自己记错了剂量单位。
他赶紧撤回医嘱修改：“谢谢老师提醒。”
“没事，但是医嘱上没有把握的，一定要多问，不要自己臆想。”张磊淡淡应了声，转身去了护士站。
旁边的刘雅琪刚给22床病人测完血压回来，正往病程记录上填数值，一边还念叨着，“咦，这个患者的血压怎么突然升了这么高？”
陆仁扫了一眼她记的数值，170/95mmHg，比护士早上测的130/65mmHg高了不少。
患者既往没有高血压，也没有使用任何影响血压的药物。
一般来说，血压不会有这么大的波动。
“刘医生，你测血压的时候，袖带排空了吗？”陆仁小声道，“科室有几个血压表的袖带松了不太好用的。”
刘雅琪愣了一下，低头想了想：“好像…没完全放干净，里面还有点气。”
“袖带里有残余气体，测出来的收缩压会偏高。”陆仁提醒了一句，“排空后再绑，肘横纹上两横指，松紧能塞一根手指。你再去复测一次吧，不然记到病历里不准。”
“好，我马上去！”刘雅琪脸一红，赶紧拿着血压计又跑回了病房。
她把血压表袖带的气体排空，再次测量了血压，结果患者血压骤降到了140/72mmHg。
就在这时候，走廊里传来护士的喊声：
“医生！23床病人突然心慌！”
办公室里几个人都抬起头。
陈越刚要起身，陆仁已经拿起听诊器快步走了出去，动作比一旁的住院医还快。
这已经是陆仁的条件反射了……
23床是个七十岁的老爷子，冠心病合并房颤，正捂着胸口喘气，脸色发白。
陆仁上前先摸了脉搏，节律绝对不齐，心率快得很。
他立刻让护士上心电监护，又给病人测了血压。
血压是140/80mmHg，还算正常。
“快速房颤，心室率大概150次/分。”他转头跟跟过来的张磊说，“患者刚吃完饭，情绪有点激动，既往有房颤病史。要不要先给用点儿β受体阻滞剂？”
张磊上前听了心肺，又看了监护数值，点头：“可以，先含服美托洛尔片观察半小时。监测心率血压，要是降不下来再考虑静脉用药。”
陆仁立刻去电脑前下达医嘱。
医嘱准确无误！
护士取了药，立刻给老爷子含服下去。
大概一刻钟后，老爷子的心率慢慢降到110次/分。
陆仁跟家属交代了平时生活上的一些注意事项，这才转身回了办公室。
全程动作利落，判断准确，没有半分新人的慌乱！
张磊看着陆仁的背影，暗自点头。
这孩子，好像天生就是吃临床这碗饭的……
……
镜头切到神经外科。
苏晚刚写完8床的病程记录。
8床是六十岁的男性高血压脑出血患者，保守治疗第三天，上午查房时收缩压还在170mmHg上下波动。
她翻了翻最新版的脑出血指南。
指南里，急性期建议将收缩压控制在140mmHg以下。
苏晚点开医嘱系统，把尼卡地平的泵入速度往上调了两毫升。
在她的认知里，血压稳下来，才能降低再出血风险，是最标准的治疗方案。
半小时后。
责任护士快步走到医生办公室，语气有点急：“苏医生，8床老爷子刚才还能说话，现在喊他有点反应慢了，血压测出来112/63mmHg，是不是降太低了？”
苏晚心里一紧，立刻起身往病房走。
她脸上依旧没什么多余表情，只是手指微微收紧。
病床边，老人闭着眼，喊名字只会哼一声，睁眼都费力。
“双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。”护士立刻查看了患者的瞳孔。
苏晚第一反应是患者的出血是不是增加了？
就在这时候，周明远主任走了进来。
他俯身看了看患者的眼睑，又翻了翻血压记录单，皱眉道：“谁调的降压药？”
“我调的。”苏晚应了一声，“上午血压170mmHg，按指南目标降到140以下，我加了点泵速。”
“指南是死的，人是活的。”周明远冷声道，“这个患者高血压二十年，平时基础血压就150、160，脑血流自动调节曲线早就右移了，你一下子降到110，脑灌注压不够，脑组织缺血，意识当然会差，真当所有病人都按指南数值套就行？”
他转头吩咐护士：“把尼卡地平减半，半小时测一次血压，慢慢回升到140左右，别升太快。”
“好的主任。”
护士按照医嘱调整完泵速。
没过二十分钟，患者的意识就慢慢转清了，喊名字能准确应答，也能说自己有点头晕。
苏晚一直站在床边，看着监护仪上慢慢回升的血压数值，垂在身侧的手指动了动。
她背得熟指南条文，也记得降压目标值，却忽略了最基本的个体化原则。
长期高血压的患者，不能用正常人的血压标准去套……
“记住了？”周明远看她一眼，“神外的血压管理，从来不是卡数字，降太低会缺血，降太高会出血，中间的平衡点，得对着病人慢慢找，不是翻书就能翻出来的。”
“记住了，主任。”苏晚低声应下。
旁边的李想和张沐看得暗自心惊。
他们本来以为苏晚这种神外本硕连读的，专业上不会出问题，没想到只是血压调整的细节，就藏着这么多门道。
连苏晚都会在治疗原则上出偏差，临床的水深，远比他们想象的更甚。
……
肝胆胰外科那边。
他们的失误，则依旧带着接地气的闯祸感。
赵宇给术后病人换药，拆了旧敷料。
镊子夹着碘伏刚要消毒，胳膊肘不小心蹭到无菌盘边缘，镊子尖碰了盘外的治疗巾。
他愣了愣，想着就碰了一下，犹豫两秒还是准备继续往伤口上擦。
“停！”李庆华从后面走过来，按住他的手，“无菌区碰污染了还敢用？伤口感染了谁担着？重新换一套包，消毒范围再扩大两厘米。”
赵宇脸一下子红了，连忙放下镊子：“对不起李老师，我没注意……”
“注意无菌原则不是嘴上说的。”李庆华没留情面，“外科操作，差一点都不行，今天操作分扣一半。”
另一边，王梓轩给病人拔腹腔引流管。
他拔完才想起没记录拔管前的引流液性状和总量，连忙去问家属。
家属一脸茫然，他只能跑去护士站翻护理记录，翻了半天才找齐数值。
虽然他及时把引流量补进病历里，还是被上级医师抓了现行，又挨了一顿说。
……
画面切回观察室。
四位嘉宾面前的桌面上，玻璃杯里的茶水凉了大半。
张晴先开口，语气带着点恍然：“原来苏晚也会在治疗上拿不准啊，我还以为她神外专业的，什么都懂，血压降太低居然会影响意识，我以前都不知道。”
“这不算低级失误，是新人常踩的坑。”严国华摇了摇头，“苏晚的问题，是典型的唯指南论，指南给的是通用标准，但每个病人的基础情况不一样，照搬数值就容易出问题，她理论扎实，可临床经验少，还没学会对着病人灵活调整方案。”
他顿了顿，扫过屏幕上三个科室的画面，又缓缓道：
“在这里，他们不是校园里的优秀医学生，不是拿过奖学金的博士硕士，就是临床的新人。该踩的坑、该犯的错，一个都少不了，区别只在于，有人犯在细节操作上，有人犯在治疗思路上，但本质都是没把书本知识和真实病人对上。”
胡庆生点点头，接话道：“严主任说得对，医学生到医生的差距，恰恰就在这儿，背熟指南容易，用好指南难。”
“说起来，陆仁今天好像又没出错？”张晴眨眨眼，看向一旁的胡庆生，“从早上查房到下午处理病人，连提醒别人，都一提醒一个准。”
……
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实习的第二天，下午三点。
三个科室的实习生都没歇着。
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但，也恰恰是这些细碎的日常，最容易暴露出新人的生疏。
心内科二病区的医生办公室里。
陈越坐在电脑前，打开患者的长期医嘱。
他眉头微蹙，对着药品字典翻了半天。
“低分子肝素的剂量……我记得是按体重算，可具体是每公斤多少单位啊……”
陈越脑子里的知识点有点模糊。
“好像是6000IU 每日一次？”
他核对了一遍药名，觉得没大问题，就点了提交。
刚提交没半分钟，张磊刚好路过他桌边，目光扫了一眼屏幕，脚步顿了顿，低声提醒：
“患者BMI28.3，体重85公斤，低分子肝素常规是每公斤100IU，85公斤应该用8500IU，6000剂量不够，抗凝强度达不到！”
陈越手一顿，连忙翻出药物手册核对，果然是自己记错了剂量单位。
他赶紧撤回医嘱修改：“谢谢老师提醒。”
“没事，但是医嘱上没有把握的，一定要多问，不要自己臆想。”张磊淡淡应了声，转身去了护士站。
旁边的刘雅琪刚给22床病人测完血压回来，正往病程记录上填数值，一边还念叨着，“咦，这个患者的血压怎么突然升了这么高？”
陆仁扫了一眼她记的数值，170/95mmHg，比护士早上测的130/65mmHg高了不少。
患者既往没有高血压，也没有使用任何影响血压的药物。
一般来说，血压不会有这么大的波动。
“刘医生，你测血压的时候，袖带排空了吗？”陆仁小声道，“科室有几个血压表的袖带松了不太好用的。”
刘雅琪愣了一下，低头想了想：“好像…没完全放干净，里面还有点气。”
“袖带里有残余气体，测出来的收缩压会偏高。”陆仁提醒了一句，“排空后再绑，肘横纹上两横指，松紧能塞一根手指。你再去复测一次吧，不然记到病历里不准。”
“好，我马上去！”刘雅琪脸一红，赶紧拿着血压计又跑回了病房。
她把血压表袖带的气体排空，再次测量了血压，结果患者血压骤降到了140/72mmHg。
就在这时候，走廊里传来护士的喊声：
“医生！23床病人突然心慌！”
办公室里几个人都抬起头。
陈越刚要起身，陆仁已经拿起听诊器快步走了出去，动作比一旁的住院医还快。
这已经是陆仁的条件反射了……
23床是个七十岁的老爷子，冠心病合并房颤，正捂着胸口喘气，脸色发白。
陆仁上前先摸了脉搏，节律绝对不齐，心率快得很。
他立刻让护士上心电监护，又给病人测了血压。
血压是140/80mmHg，还算正常。
“快速房颤，心室率大概150次/分。”他转头跟跟过来的张磊说，“患者刚吃完饭，情绪有点激动，既往有房颤病史。要不要先给用点儿β受体阻滞剂？”
张磊上前听了心肺，又看了监护数值，点头：“可以，先含服美托洛尔片观察半小时。监测心率血压，要是降不下来再考虑静脉用药。”
陆仁立刻去电脑前下达医嘱。
医嘱准确无误！
护士取了药，立刻给老爷子含服下去。
大概一刻钟后，老爷子的心率慢慢降到110次/分。
陆仁跟家属交代了平时生活上的一些注意事项，这才转身回了办公室。
全程动作利落，判断准确，没有半分新人的慌乱！
张磊看着陆仁的背影，暗自点头。
这孩子，好像天生就是吃临床这碗饭的……
……
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苏晚刚写完8床的病程记录。
8床是六十岁的男性高血压脑出血患者，保守治疗第三天，上午查房时收缩压还在170mmHg上下波动。
她翻了翻最新版的脑出血指南。
指南里，急性期建议将收缩压控制在140mmHg以下。
苏晚点开医嘱系统，把尼卡地平的泵入速度往上调了两毫升。
在她的认知里，血压稳下来，才能降低再出血风险，是最标准的治疗方案。
半小时后。
责任护士快步走到医生办公室，语气有点急：“苏医生，8床老爷子刚才还能说话，现在喊他有点反应慢了，血压测出来112/63mmHg，是不是降太低了？”
苏晚心里一紧，立刻起身往病房走。
她脸上依旧没什么多余表情，只是手指微微收紧。
病床边，老人闭着眼，喊名字只会哼一声，睁眼都费力。
“双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。”护士立刻查看了患者的瞳孔。
苏晚第一反应是患者的出血是不是增加了？
就在这时候，周明远主任走了进来。
他俯身看了看患者的眼睑，又翻了翻血压记录单，皱眉道：“谁调的降压药？”
“我调的。”苏晚应了一声，“上午血压170mmHg，按指南目标降到140以下，我加了点泵速。”
“指南是死的，人是活的。”周明远冷声道，“这个患者高血压二十年，平时基础血压就150、160，脑血流自动调节曲线早就右移了，你一下子降到110，脑灌注压不够，脑组织缺血，意识当然会差，真当所有病人都按指南数值套就行？”
他转头吩咐护士：“把尼卡地平减半，半小时测一次血压，慢慢回升到140左右，别升太快。”
“好的主任。”
护士按照医嘱调整完泵速。
没过二十分钟，患者的意识就慢慢转清了，喊名字能准确应答，也能说自己有点头晕。
苏晚一直站在床边，看着监护仪上慢慢回升的血压数值，垂在身侧的手指动了动。
她背得熟指南条文，也记得降压目标值，却忽略了最基本的个体化原则。
长期高血压的患者，不能用正常人的血压标准去套……
“记住了？”周明远看她一眼，“神外的血压管理，从来不是卡数字，降太低会缺血，降太高会出血，中间的平衡点，得对着病人慢慢找，不是翻书就能翻出来的。”
“记住了，主任。”苏晚低声应下。
旁边的李想和张沐看得暗自心惊。
他们本来以为苏晚这种神外本硕连读的，专业上不会出问题，没想到只是血压调整的细节，就藏着这么多门道。
连苏晚都会在治疗原则上出偏差，临床的水深，远比他们想象的更甚。
……
肝胆胰外科那边。
他们的失误，则依旧带着接地气的闯祸感。
赵宇给术后病人换药，拆了旧敷料。
镊子夹着碘伏刚要消毒，胳膊肘不小心蹭到无菌盘边缘，镊子尖碰了盘外的治疗巾。
他愣了愣，想着就碰了一下，犹豫两秒还是准备继续往伤口上擦。
“停！”李庆华从后面走过来，按住他的手，“无菌区碰污染了还敢用？伤口感染了谁担着？重新换一套包，消毒范围再扩大两厘米。”
赵宇脸一下子红了，连忙放下镊子：“对不起李老师，我没注意……”
“注意无菌原则不是嘴上说的。”李庆华没留情面，“外科操作，差一点都不行，今天操作分扣一半。”
另一边，王梓轩给病人拔腹腔引流管。
他拔完才想起没记录拔管前的引流液性状和总量，连忙去问家属。
家属一脸茫然，他只能跑去护士站翻护理记录，翻了半天才找齐数值。
虽然他及时把引流量补进病历里，还是被上级医师抓了现行，又挨了一顿说。
……
画面切回观察室。
四位嘉宾面前的桌面上，玻璃杯里的茶水凉了大半。
张晴先开口，语气带着点恍然：“原来苏晚也会在治疗上拿不准啊，我还以为她神外专业的，什么都懂，血压降太低居然会影响意识，我以前都不知道。”
“这不算低级失误，是新人常踩的坑。”严国华摇了摇头，“苏晚的问题，是典型的唯指南论，指南给的是通用标准，但每个病人的基础情况不一样，照搬数值就容易出问题，她理论扎实，可临床经验少，还没学会对着病人灵活调整方案。”
他顿了顿，扫过屏幕上三个科室的画面，又缓缓道：
“在这里，他们不是校园里的优秀医学生，不是拿过奖学金的博士硕士，就是临床的新人。该踩的坑、该犯的错，一个都少不了，区别只在于，有人犯在细节操作上，有人犯在治疗思路上，但本质都是没把书本知识和真实病人对上。”
胡庆生点点头，接话道：“严主任说得对，医学生到医生的差距，恰恰就在这儿，背熟指南容易，用好指南难。”
“说起来，陆仁今天好像又没出错？”张晴眨眨眼，看向一旁的胡庆生，“从早上查房到下午处理病人，连提醒别人，都一提醒一个准。”
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