第49章 专业的壁垒
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早交班的汇报环节告一段落。
三位带教老师，林建东、张磊以及王佳，分别给三位实习生打分。
陆仁坐下的时候，神色没有什么变化，他从来没觉得靠几次惊艳的判断就能怎么样。
临床日子长着呢。
稳得住，才走得远！
……
镜头切到5号楼神经外科一病区的交班室。
周明远背着手站在桌前，白大褂胸口别着胸牌，脸上表情颇为严肃。
三个实习生站成一排。
苏晚站在最左，身姿高挑。
张沐站在中间，眼镜滑到了鼻尖也没敢推，神色有些紧张。
李想站在最右，眉头微蹙，视线落在地面，不知道在想些什么。
周明远开头道：“现在按顺序汇报分管病人，要求脱稿。”
第一个是苏晚。
她缓步上前，淡淡道：
“我现在负责管8床、9床。”
“8床，60岁男性，高血压脑出血保守治疗第四天，出血量20ml，左侧基底节区。”
“目前血压控制在140/80mmHg上下，右侧肢体肌力4级，昨日复查CT出血未见增多，水肿带轻度扩大。”
“今日加用甘露醇半量脱水，监测肾功能、电解质，观察意识及瞳孔变化。”
“9床，34岁女性，鞍区肿瘤术后第六天。”
“昨日尿量2200ml，电解质平稳，今日拔除皮下引流管，观察有无脑脊液漏，复查垂体激素水平。”
周明远微微点头，没挑错。
苏晚不愧是京都大学医学院神外专业的硕士，这简单的病例汇报，显然难不倒她。
第二个是张沐。
她深呼吸了一口，推了推鼻梁上眼镜，咽了咽了口水：
“我管12床、15床。”
“12床，52岁男性，脑外伤术后第八天。”
“目前意识清楚，GCS评分15分，左侧肢体偏瘫，肌力3级，昨日切口愈合良好，已拆线，今日请康复科会诊，制定肢体康复方案，复查头颅CT看水肿吸收情况。”
“15床，46岁男性，偏头痛待查。”
“入院后头痛反复发作，VAS评分4-6分，已完善头颅MRI+MRA未见器质性病变。”
“今日安排腰椎穿刺测颅内压、留脑脊液标本，排除低颅压或炎性头痛。”
旁边站着的住院医都有点意外。
三天前，妇产科专业的张沐连脑出血和脑外伤的鉴别都搞不清。
现在居然能准确说出GCS评分，以及康复介入时机！
甚至，连腰穿的排查方向都讲得清清楚楚。
周明远的神色松了些，点头道：“嗯，还行，术后康复的时机考虑到了，不错不错。”
张沐悄悄松了口气，不过耳根微微有点发红。
这三天，她每晚都熬到十二点，对着课本和病历一条一条捋。
把每个病人的诊断、检查和治疗都抄了三遍！
这夜，总算是没白熬！
最后一个汇报的，就是来自上交的呼吸科博士李想。
他上前半步，皱了皱眉头，半晌才开口道：
“我管10床、11床。”
“10床是……脑梗的，男的，六十多岁，昨天刚收的，右边身子不利索。”
“目前用了抗血小板治疗吧……今日计划就是继续输液，观察。”
“11床是癫痫的，男的，发作过两次，现在吃药控制着，今日复查脑电图。”
让众人意外的是，李想博士说得磕磕巴巴。
连患者的具体年龄、梗死部位，甚至用药名称都没说清。
更别说病情评估和治疗调整……
周明远的脸沉了下来：“10床急性脑梗死，NIHSS评分多少？梗死灶在哪个血管供血区？目前用的什么抗板方案？”
一连串问题抛出来，李想张了张嘴，一个都答不上来，但他仍旧一副淡然的表情：“我没记那么细。”
“没记那么细？”周明远的声音陡然拔高了几度，“管了三天病人，连基本的评分和用药都记不住，你这三天都在干什么？”
李想抿了抿唇，沉默几秒，索性直言：
“周主任，我是呼吸内科方向的，以后也搞呼吸，不会干神外。这些神经科的专科知识，对我以后的工作没太大影响吧？”
“要是在呼吸科，哪怕不是在呼吸，只让我在内科，我肯定不是这个状态。”
“苏晚本来就是神外科，张沐的妇产科也算半个外科，他们有天然的优势，和我不一样！”
这话一出，交班室里的空气都凝住了。
旁边的住院医都低着头，没人敢出声。
周明远冷笑一声，往前站了半步：
“跟我在这里扯歪理，病历汇报体现的是临床思维，是你管病人的逻辑。”
“先明确诊断，再评估病情，定治疗方案，预判风险。”
“这和哪个科室没关系，到了呼吸科也是这套思路，你连管床的基本逻辑都没建立，换个科室就能表现好？”
“别拿专业方向当借口。”
“基础能力不过关，再细分的专科也做不好。”
李想没再说话，但下巴微微抬着，眼神里明明白白写着不服。
周明远懒得再跟他争，挥了挥手：
“你要是一直保持这个状态，之后的考核，你估计就悬了！”
说完，周明远转身走出交班室，根本不看李想的表情。
李想站在原地，脸色颇为难看，看到众人陆续出去查房，他这才跟着走了出去。
……
镜头转到肝胆胰外科二病区。
李庆华靠在护士站边，手里拿着听诊器，看着面前的赵宇和王梓轩。
“你俩挨个汇报管床情况，记得要全程脱稿，可别私藏小抄。”
赵宇先开口，比上次顺了不少：
“李老师，我管7床、9床。”
“7床，45岁男性，胆囊结石伴慢性胆囊炎，腹腔镜胆囊切除术后第二天。”
“昨日引流量80ml，淡血性，今日患者已排气，可以进流质饮食，拔除引流管，观察腹部体征。”
“9床，62岁男性，急性水肿型胰腺炎，保守治疗第三天。”
“腹痛较前缓解，淀粉酶较峰值下降一半，今日继续禁食、抑酸抑酶、补液，复查血淀粉酶和脂肪酶。”
说完他挠了挠后脑勺，有点忐忑地看着李庆华。
这一次，李庆华没骂他，而是点了点头：“还行，大方向没错，但记住，胰腺炎患者淀粉酶下降不代表病情好转，要看症状和体征，别光盯着化验值。”
“哎好，我记住了李老师！”赵宇立刻笑了。
轮到王梓轩，他比赵宇稍稳一点，就是细节上还是糙：
“我管11床、13床。”
“11床，50岁女性，胆总管结石，ERCP术后第一天。”
“昨日引流量一百多毫升，金黄色胆汁，今日继续观察引流液性状，复查肝功能。”
“13床，58岁男性，腹股沟疝术后第一天，切口无渗血，今日可以下床活动。”
“具体多少毫升？”李庆华追问。
“啊…大概120ml？”王梓轩卡了壳，挠了挠头，“反正量不多，颜色也正常。”
李庆华翻了个白眼：“昨天刚说过引流量要记准，转头就忘？11床昨日胆汁引流115ml，差5ml倒是不多，但你这大概的毛病得改，外科差一毫升都可能出问题。”
“知道了李老师，我下次记准！”王梓轩赶紧点头。
虽然还是有小疏漏，但比起前两天连诊断都记混的样子，“普外双子”已经进步了一大截。
李庆华没再多说，挥挥手：“走吧，查房。”
两人如蒙大赦，赶紧跟在后面。
……
画面切回观察室，气氛比刚才凝重了些。
“这个李想，有点太眼高手低了吧？”林晓率先开口，眉头微微蹙着，“就算以后不干神外，既然来轮转了，总得把分内的事做好吧？还拿专业当借口，不太合适。”
“其实也不能全怪他。”胡庆生推了推眼镜，“现在医学分科确实越来越细，呼吸和神外差得很远，很多专科知识毕业了一辈子都用不上。他是学硕出身，科研做得多，临床轮转本来就少，一下子跨到神外，跟不上也正常。”
“分科细，不是基础差的借口。”严国华却是摇了摇头，语气很肯定，“周主任说得对，病历汇报体现的是临床思维，是管病人的底层逻辑，不管你干哪个科，这套流程是通用的。”
“而且，轮转的意义本来就是拓宽视野，不是让你只学自己专科那点东西。”他补充道，“很多呼吸科的危重症，会合并神经科问题，比如肺性脑病、脑梗死，一点相关知识都不懂，也干不好呼吸。”
苏糖看向一旁的张晴，两人是多年的好友，她小声说：“我觉得张沐好厉害啊，妇产科来的，三天进步这么大，肯定特别努力，同样是跨专业，她就一直在跟上节奏。”
“对，态度不一样。”张晴接话，“张沐知道自己神外基础差，就熬夜补，李想觉得自己以后不干这个，就敷衍，结果肯定不一样。”
弹幕区直接吵成了一片，评论滚得飞快：
【李想也太离谱了，轮转还挑三拣四？】
【其实他说的也有道理吧，呼吸科医生确实用不上多少神外知识。】
【普外双子：进步了，但没完全进步（引流量记不准）……】
【李想：我只是没认真，认真了我肯定行（经典台词）……】
【上交博士就这？还不如人家妇产科硕士！】
【突然觉得陈越真香，同样是博士，人家至少在认真补临床。】
……
画面再次切回了心内科二病区。
心内科的查房队伍已经出发了。
林建东走在最前面，白大褂衣角带风，陆仁、刘雅琪和陈越跟在他的身后。
首轮考核的查房阶段，马上要开始了！
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陆仁坐下的时候，神色没有什么变化，他从来没觉得靠几次惊艳的判断就能怎么样。
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镜头切到5号楼神经外科一病区的交班室。
周明远背着手站在桌前，白大褂胸口别着胸牌，脸上表情颇为严肃。
三个实习生站成一排。
苏晚站在最左，身姿高挑。
张沐站在中间，眼镜滑到了鼻尖也没敢推，神色有些紧张。
李想站在最右，眉头微蹙，视线落在地面，不知道在想些什么。
周明远开头道：“现在按顺序汇报分管病人，要求脱稿。”
第一个是苏晚。
她缓步上前，淡淡道：
“我现在负责管8床、9床。”
“8床，60岁男性，高血压脑出血保守治疗第四天，出血量20ml，左侧基底节区。”
“目前血压控制在140/80mmHg上下，右侧肢体肌力4级，昨日复查CT出血未见增多，水肿带轻度扩大。”
“今日加用甘露醇半量脱水，监测肾功能、电解质，观察意识及瞳孔变化。”
“9床，34岁女性，鞍区肿瘤术后第六天。”
“昨日尿量2200ml，电解质平稳，今日拔除皮下引流管，观察有无脑脊液漏，复查垂体激素水平。”
周明远微微点头，没挑错。
苏晚不愧是京都大学医学院神外专业的硕士，这简单的病例汇报，显然难不倒她。
第二个是张沐。
她深呼吸了一口，推了推鼻梁上眼镜，咽了咽了口水：
“我管12床、15床。”
“12床，52岁男性，脑外伤术后第八天。”
“目前意识清楚，GCS评分15分，左侧肢体偏瘫，肌力3级，昨日切口愈合良好，已拆线，今日请康复科会诊，制定肢体康复方案，复查头颅CT看水肿吸收情况。”
“15床，46岁男性，偏头痛待查。”
“入院后头痛反复发作，VAS评分4-6分，已完善头颅MRI+MRA未见器质性病变。”
“今日安排腰椎穿刺测颅内压、留脑脊液标本，排除低颅压或炎性头痛。”
旁边站着的住院医都有点意外。
三天前，妇产科专业的张沐连脑出血和脑外伤的鉴别都搞不清。
现在居然能准确说出GCS评分，以及康复介入时机！
甚至，连腰穿的排查方向都讲得清清楚楚。
周明远的神色松了些，点头道：“嗯，还行，术后康复的时机考虑到了，不错不错。”
张沐悄悄松了口气，不过耳根微微有点发红。
这三天，她每晚都熬到十二点，对着课本和病历一条一条捋。
把每个病人的诊断、检查和治疗都抄了三遍！
这夜，总算是没白熬！
最后一个汇报的，就是来自上交的呼吸科博士李想。
他上前半步，皱了皱眉头，半晌才开口道：
“我管10床、11床。”
“10床是……脑梗的，男的，六十多岁，昨天刚收的，右边身子不利索。”
“目前用了抗血小板治疗吧……今日计划就是继续输液，观察。”
“11床是癫痫的，男的，发作过两次，现在吃药控制着，今日复查脑电图。”
让众人意外的是，李想博士说得磕磕巴巴。
连患者的具体年龄、梗死部位，甚至用药名称都没说清。
更别说病情评估和治疗调整……
周明远的脸沉了下来：“10床急性脑梗死，NIHSS评分多少？梗死灶在哪个血管供血区？目前用的什么抗板方案？”
一连串问题抛出来，李想张了张嘴，一个都答不上来，但他仍旧一副淡然的表情：“我没记那么细。”
“没记那么细？”周明远的声音陡然拔高了几度，“管了三天病人，连基本的评分和用药都记不住，你这三天都在干什么？”
李想抿了抿唇，沉默几秒，索性直言：
“周主任，我是呼吸内科方向的，以后也搞呼吸，不会干神外。这些神经科的专科知识，对我以后的工作没太大影响吧？”
“要是在呼吸科，哪怕不是在呼吸，只让我在内科，我肯定不是这个状态。”
“苏晚本来就是神外科，张沐的妇产科也算半个外科，他们有天然的优势，和我不一样！”
这话一出，交班室里的空气都凝住了。
旁边的住院医都低着头，没人敢出声。
周明远冷笑一声，往前站了半步：
“跟我在这里扯歪理，病历汇报体现的是临床思维，是你管病人的逻辑。”
“先明确诊断，再评估病情，定治疗方案，预判风险。”
“这和哪个科室没关系，到了呼吸科也是这套思路，你连管床的基本逻辑都没建立，换个科室就能表现好？”
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“基础能力不过关，再细分的专科也做不好。”
李想没再说话，但下巴微微抬着，眼神里明明白白写着不服。
周明远懒得再跟他争，挥了挥手：
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说完，周明远转身走出交班室，根本不看李想的表情。
李想站在原地，脸色颇为难看，看到众人陆续出去查房，他这才跟着走了出去。
……
镜头转到肝胆胰外科二病区。
李庆华靠在护士站边，手里拿着听诊器，看着面前的赵宇和王梓轩。
“你俩挨个汇报管床情况，记得要全程脱稿，可别私藏小抄。”
赵宇先开口，比上次顺了不少：
“李老师，我管7床、9床。”
“7床，45岁男性，胆囊结石伴慢性胆囊炎，腹腔镜胆囊切除术后第二天。”
“昨日引流量80ml，淡血性，今日患者已排气，可以进流质饮食，拔除引流管，观察腹部体征。”
“9床，62岁男性，急性水肿型胰腺炎，保守治疗第三天。”
“腹痛较前缓解，淀粉酶较峰值下降一半，今日继续禁食、抑酸抑酶、补液，复查血淀粉酶和脂肪酶。”
说完他挠了挠后脑勺，有点忐忑地看着李庆华。
这一次，李庆华没骂他，而是点了点头：“还行，大方向没错，但记住，胰腺炎患者淀粉酶下降不代表病情好转，要看症状和体征，别光盯着化验值。”
“哎好，我记住了李老师！”赵宇立刻笑了。
轮到王梓轩，他比赵宇稍稳一点，就是细节上还是糙：
“我管11床、13床。”
“11床，50岁女性，胆总管结石，ERCP术后第一天。”
“昨日引流量一百多毫升，金黄色胆汁，今日继续观察引流液性状，复查肝功能。”
“13床，58岁男性，腹股沟疝术后第一天，切口无渗血，今日可以下床活动。”
“具体多少毫升？”李庆华追问。
“啊…大概120ml？”王梓轩卡了壳，挠了挠头，“反正量不多，颜色也正常。”
李庆华翻了个白眼：“昨天刚说过引流量要记准，转头就忘？11床昨日胆汁引流115ml，差5ml倒是不多，但你这大概的毛病得改，外科差一毫升都可能出问题。”
“知道了李老师，我下次记准！”王梓轩赶紧点头。
虽然还是有小疏漏，但比起前两天连诊断都记混的样子，“普外双子”已经进步了一大截。
李庆华没再多说，挥挥手：“走吧，查房。”
两人如蒙大赦，赶紧跟在后面。
……
画面切回观察室，气氛比刚才凝重了些。
“这个李想，有点太眼高手低了吧？”林晓率先开口，眉头微微蹙着，“就算以后不干神外，既然来轮转了，总得把分内的事做好吧？还拿专业当借口，不太合适。”
“其实也不能全怪他。”胡庆生推了推眼镜，“现在医学分科确实越来越细，呼吸和神外差得很远，很多专科知识毕业了一辈子都用不上。他是学硕出身，科研做得多，临床轮转本来就少，一下子跨到神外，跟不上也正常。”
“分科细，不是基础差的借口。”严国华却是摇了摇头，语气很肯定，“周主任说得对，病历汇报体现的是临床思维，是管病人的底层逻辑，不管你干哪个科，这套流程是通用的。”
“而且，轮转的意义本来就是拓宽视野，不是让你只学自己专科那点东西。”他补充道，“很多呼吸科的危重症，会合并神经科问题，比如肺性脑病、脑梗死，一点相关知识都不懂，也干不好呼吸。”
苏糖看向一旁的张晴，两人是多年的好友，她小声说：“我觉得张沐好厉害啊，妇产科来的，三天进步这么大，肯定特别努力，同样是跨专业，她就一直在跟上节奏。”
“对，态度不一样。”张晴接话，“张沐知道自己神外基础差，就熬夜补，李想觉得自己以后不干这个，就敷衍，结果肯定不一样。”
弹幕区直接吵成了一片，评论滚得飞快：
【李想也太离谱了，轮转还挑三拣四？】
【其实他说的也有道理吧，呼吸科医生确实用不上多少神外知识。】
【普外双子：进步了，但没完全进步（引流量记不准）……】
【李想：我只是没认真，认真了我肯定行（经典台词）……】
【上交博士就这？还不如人家妇产科硕士！】
【突然觉得陈越真香，同样是博士，人家至少在认真补临床。】
……
画面再次切回了心内科二病区。
心内科的查房队伍已经出发了。
林建东走在最前面，白大褂衣角带风，陆仁、刘雅琪和陈越跟在他的身后。
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